贝适
多动症是什么？
注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动症，多发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。
症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童比例大于女童。ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。常见于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50%）后仍可表现出相应症状。
ADHD是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的持续性健康问题之一。ADHD可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张、缺乏自信及自尊心。
多动症有什么症状？
尽管儿童或多或少都会面临注意力不集中、听不进指挥、无法静坐或耐心等待等问题，但多动症患儿在上述问题的表现上更加明显、也更常受之困扰。
多动症患儿的症状常表现为以下三种：
注意力不集中
注意力不集中（极易分心），即指患儿无法长时间专注于当下的任务。具体表现如不按指挥行事、忽视重要细节、无法善始善终，亦或是长时间沉浸于幻想或经常性走神，以及总是心不在焉、丢三落四等。
过度活跃
这一症状常表现为烦躁易怒、焦虑不安或对某事物极易丧失兴趣，在必要场合无法静坐，做事冲动毛躁、粗心大意，在不允许的情况下依然攀爬、跳跃或打闹，或是常常无意中打扰他人。
做事冲动
这一症状具体表现为常常意气用事，做不到“三思而后行”。患儿常打断他人、争抢某物、缺乏耐心，自作主张，将他人物品占为己有，或冒险行事等，与此同时还可能伴有过激反应。
家长与老师可能在孩子很小的时候就发现了上述症状，但是对于幼儿而言，易分心、焦躁、冲动或缺乏耐心这些特征都是正常的，这些表现不一定意味着孩子患有多动症。
一般而言，在儿童成长过程中，其注意力、行动力以及自控力在老师与家长的帮助指引下将逐渐增强。但是有些孩子在坐立听行等方面的进步并不明显，长此以往若对其日常生活与交际造成影响，就可能是患上了多动症。
多动症产生的原因？
1、ADHD的病因很复杂，并且与遗传和环境因素有关。对双胞胎的研究为该疾病的遗传学基础提供了有力的证据，该遗传成分与其他生物学因素结合在一起，可能在环境影响的影响下加剧了神经系统缺陷的表现
。2、心理生理学研究已经发现与对照组相比，ADHD儿童的神经系统异常，特别是额叶异常。同样地，许多研究已经检测到ADHD儿童额叶的血流量减少。这与多动症的症状与额叶的去甲肾上腺素能和多巴胺能系统异常有关的假说相符。
3、多动症与其他多种精神病的高度合并症表明，这些精神健康问题具有相似的潜在神经机制。患有多动症的儿童有神经发育和精神疾病的家族史支持了这一观点。
4、相关的生物学对多动症影响，包括其对大脑发育和神经功能的影响，包括铅，汞和农药的暴露，以及产妇吸烟。
5、在许多受影响的儿童中，存在各种营养素缺乏的现象，以及对某些食品和食品添加剂的行为反应的证据。特别令人信服的证据表明，注意力缺陷多动症和其他神经发育障碍可能与身体缺少必需脂肪酸的最佳水平有关。
多动症如何诊断？
1、儿童ADHD（注意缺陷）的诊断启动条件对4-18岁有以下问题的青少年儿童应启动ADHD评估：有学习或行为问题有注意力缺陷、多动或冲动症状
2、儿童ADHD（注意缺陷）诊断的三个维度
家庭情况
学校表现
患儿情况
多动症ADHD分型
DSM-V是按照严重程度划分
ADHD 注意不集中为主型，满足注意不集中的标准，而不满足冲动/多动者
ADHD 多动-冲动为主型
满足冲动/多动标准，而不满足注意不集中者
ADHD 混合型
同时满足注意不集中和冲动/多动标准
各种量表（症状、执行功能、功能量表）
1、症状评估量表：conner 量表、SNAP-IV量表、ADHD-RS量表
2、认知执行功能评估量表：stroop test ，威斯康辛卡片，数字广度，数字符号，BRIEF量表
3、功能评估量表：weiss量表
量表评估对诊断ADHD的作用
父母版：采用DSM-IV-TR标准的父母版。
教师版：ADHD量表有助于获得诊断ADHD的相关信息（如中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表）。
儿童版：ADHD患儿的行为评估量表克氏持续度表现测验（Conners’ Continuous Performance Test）。介于相当比例的ADHD儿童合并其他症状，因此精神健康综合性评估量表也被用来筛查合并的行为疾病。
SNAP-IV 量表(Swanson Nolan and Pelham Version IV)
SNAP量表是由Swanson 等人，在1980年代根据DMS-IV中的症状描述编制而来，主要作为筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。
临床常用版本：
SNAP-IV（SNAP-IV-18)：A.1-9项——注意力缺陷症状B.10-18项——多动冲动症状
辅助检查手段：
1.the Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA) System（神经精神脑电辅助评测系统）
2.TOVA（注意力变量检测，Test of Variables of Attention）
3.fMRI(功能核磁共振）
AAP（2011）指南建议ADHD的诊断标准
ADHD诊断标准的更新：DSM-V
儿童：注意力不集中≥6个症状或/和多动-冲动≥6症状持续6个月
成人：注意力不集中≥5个症状或/和多动-冲动≥5症状持续6个月
12岁以前出现的多动-冲动或注意力不集中症状≥2环境中出现功能损害
社交、学业或职业环境中有临床显著的功能损害
绝对无精神分裂症或其他精神障碍的发病症状，或不能以其他精神障碍更好解释。
ADHD的分型
注意力不集中为主（ADHD/I）：9项注意力不集中行为中至少6项表现，6项多动/冲动表现。
多动/冲动为主（ADHD/HI）：9项多动冲动行为中至少6项表现，6项注意力不集中表现。
混合型ADHD（ADHD/C）：注意力不集中和多动冲动行为中各至少6项表现。
非特定类型ADHD：指患儿符合ADHD一些但并非全部标准。（例如，患儿符合全部症状和损害标准但发病年龄超过7岁，或有临床显著损害但未符合全部必要症状。）
周曼
付东
贝适
