发布时间：2020年09月29日 来源：管理员
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注意缺陷多动障碍（ADHD）的评估与诊断
注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动症，多发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童比例大于女童。
ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。常见于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50%）后仍可表现出相应症状。
ADHD是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的持续性健康问题之一。
ADHD可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张、缺乏自信及自尊心。
危害：成人多动症的具体问题为，职业能力较低、低收入、物质滥用、冲动、危险行为及反社会人格的高危人群。
美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心理学与教育团体已将ADHD 视为一种身体功能受损疾病；欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对ADHD 制定明确的诊断及治疗准则。
ADHD的诊断
美国儿科学会（AAP）质量改善委员会组织成立了由不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。
临床诊疗指南——儿童ADHD的诊断与评价
1、儿童ADHD（注意缺陷）的诊断启动条件
对4-18岁有以下问题的青少年儿童应启动ADHD评估： n 有学习或行为问题 n 有注意力缺陷、多动或冲动症状 | B级证据 | 强烈建议启动诊断 |
2、儿童ADHD（注意缺陷）诊断的三个维度
家庭情况
学校表现
患儿情况
多动症ADHD分型
DSM-V是按照严重程度划分
ADHD 注意不集中为主型
满足注意不集中的标准，而不满足冲动/多动者
ADHD 多动-冲动为主型
满足冲动/多动标准，而不满足注意不集中者
ADHD 混合型
同时满足注意不集中和冲动/多动标准
各种量表（症状、执行功能、功能量表）
1、症状评估量表：conner 量表、SNAP-IV量表、ADHD-RS量表
2、认知执行功能评估量表：stroop test ，威斯康辛卡片，数字广度，数字符号，BRIEF量表
3、功能评估量表：weiss量表
量表评估对诊断ADHD的作用
父母版：采用DSM-IV-TR标准的父母版。
教师版：ADHD量表有助于获得诊断ADHD的相关信息（如中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表）。
儿童版：ADHD患儿的行为评估量表克氏持续度表现测验（Conners’ Continuous Performance Test）。
介于相当比例的ADHD儿童合并其他症状，因此精神健康综合性评估量表也被用来筛查合并的行为疾病。
SNAP-IV 量表
(Swanson Nolan and Pelham Version IV)
SNAP量表是由Swanson 等人，在1980年代根据DMS-IV中的症状描述编制而来，主要作为筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。
临床常用版本：
SNAP-IV（SNAP-IV-18)：
A. 1-9项——注意力缺陷症状
B. 10-18项——多动冲动症状
SNAP-IV-18的具体内容
| 请圈选过去1周内，最能表达您孩子的状况 | 孩子表现情形 |
注意力不集中 完全没有 有一点 较多 很多 |
| 1.在做学校作业或其它的活动时，无法专注于细节的部份或出现粗心的错误 | 0 | 1 | 2 | 3 |
2.很难持续专注于工作或游戏活动 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 3.看起来好像没有听到别人对他（她）说话的内容 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 4．没有办法遵循指示，也无法完成学校作业或家事（并不是由于对立性行为或无法了解指示的内容） | 0 | 1 | 2 | 3 |
5．很难组织规划工作及活动 | 0 | 1 | 2 | 3 |
6．逃避，或表达不愿意，或很难从事于需要持续性动脑的工作（例如学校作业或是家庭作业） | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 7．会弄丢作业或活动所必需的东西（例如：学校作业，铅笔，书，工具，或玩具） | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 8．很容易受外在刺激影响而分心 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 9．在日常生活中忘东忘西 | 0 | 1 | 2 | 3 |
多动/冲动 完全没有 有一点 较多 很多 |
| 10．在座位上玩弄手脚或不好好坐着 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 11．在教室或其它必须持续坐着的场合，会任意离开座位 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 12．在公共场合，乱跑或爬高爬低 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 13．很难安静地玩或参与休闲活动 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 14．总是一直在动或是像装了马达似的动个不停 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 15．话很多 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 16．在问题还没问完前就急着回答 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 17．在游戏中或团体活动中，无法排队或等待轮流 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 18．打断或干扰别人（如：插嘴或打断别人游戏） | 0 | 1 | 2 | 3 |
辅助检查手段：
1.the Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA) System（神经精神脑电辅助评测系统）
2.TOVA（注意力变量检测，Test of Variables of Attention）
3.fMRI(功能核磁共振）
AAP（2011）指南建议ADHD的诊断标准
ADHD诊断标准的更新：DSM-V
儿童：注意力不集中≥6个症状或/和多动-冲动≥6症状持续6个月
成人：注意力不集中≥5个症状或/和多动-冲动≥5症状持续6个月
12岁以前出现的多动-冲动或注意力不集中症状≥2环境中出现功能损害
社交、学业或职业环境中有临床显著的功能损害
绝对无精神分裂症或其他精神障碍的发病症状，或不能以其他精神障碍更好解释。
ADHD的分型
注意力不集中为主（ADHD/I）：9项注意力不集中行为中至少6项表现，6项多动/冲动表现。
多动/冲动为主（ADHD/HI）：9项多动冲动行为中至少6项表现，6项注意力不集中表现。
混合型ADHD（ADHD/C）：注意力不集中和多动冲动行为中各至少6项表现。
非特定类型ADHD：指患儿符合ADHD一些但并非全部标准。（例如，患儿符合全部症状和损害标准但发病年龄超过7岁，或有临床显著损害但未符合全部必要症状。）
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