编者按

James Greenblatt博士是马萨诸塞州沃尔瑟姆市Walden Behavioral Care的首席医学官，并担任塔夫茨大学医学院的精神病学临床助理教授。他是综合精神病学资源的创始人和医学总监，曾广泛演讲，并着有《食欲控制答案》、《厌食症答案》、《突破性抑郁疗法》等著作。他的新书《最终聚焦》通过自然疗法治疗多动症，并有助于消除药物副作用。由儿童多动抽动障碍科学整理编辑了James Greenblatt博士的一段访谈记录。

James Greenblatt博士

下面是对Greenblatt博士的访谈记录

问：感谢您提供与我们分享有关OCD、ADHD和Tourette's的营养方法和专业知识。我知道作为一名精神科医生，您已经在实践中见过成千上万的患者，我记得20年前，您是使用营养疗法的先驱。

特别是在最近的一次演讲中，您清楚地表明，治疗这些疾病并没有一个万能的答案，因为治疗需要个性化，我想知道您是否可以给患者一些量身定制的指南。

Greenblatt：

仅通过体格检查很难确定绝大多数营养缺乏或代谢异常。多年来，我越来越依赖于利用客观的实验室测试来确定营养不足。这些测试包括从简单的常规血液测试中寻找维生素D和B12的水平，到有机酸测试，氨基酸水平，脂肪酸和重金属的评估，以及进行食物过敏性测试的所有内容。

问：您发现与多动症、血清素、多巴胺和受体功能特别相关的一些辅因子是什么？

Greenblatt：

■ 多种微量营养素辅助因子对于多动症的治疗很重要。锌和镁是通常最缺乏的最常见矿物质，而铜则经常被忽略。媒体已经报导了密歇根州弗林特市水中铅含量高的新闻，但在许多其他地区，公立学校也普遍存在铜含量升高的流行病，最近在马萨诸塞州学校系统中测试水的研究表明，绝大多数铅和铜含量都很高。

■ 对适当的神经递质功能重要的维生素微量营养素包括叶酸：特别是L-甲基叶酸、维生素B6、维生素D和维生素B12。

■ 应该提到的是，治疗多动症时，检测尿液中的铜水平以及标记HPHPA可能很有用。这是肠道中梭状芽胞杆菌许多菌株之一的化学副产物。HPHPA破坏大脑中正常的神经递质代谢，导致神经精神症状。我相信这是评估多动症儿童时最重要的一项测试。

注：HPHPA是肠道中的一些梭菌属细菌代谢间酪氨酸所产生的，会耗尽大脑中的儿茶酚胺，导致自闭症症状。HPHPA在艰难梭菌感染的患者中可见，并且在精神分裂症患者的急性精神病期间大量增加。

问：在过去的几十年中，多动症的发病率已经大大增加，多动症主要是遗传的吗？

Greenblatt：

多动症主要是遗传因素，我相信遗传因素在我们的幼儿和青少年的主要精神疾病中起着重要作用。然而，我们通常表达是“遗传在致病方面发挥了作用，但环境因素才是诱因。” 环境影响包括神经毒素的压力，学校霸凌、社会孤立、创伤以及我特别关注的领域——影响基因表达的营养缺乏，这些都包括在内。我们使用的术语是表观遗传学。

问：镁是肌肉松弛剂，是患者和家属经常尝试治疗抽动障碍的主要营养素之一。有些看到了改善，有些没有。您能发表评论吗？

Greenblatt：

镁是我经常推荐的关键营养素之一。我通常建议使用甘氨酸镁，尽管大多数形式的镁都有帮助，除吸收不良的氧化镁外。开始补充镁后，症状改善可能需要几个月的时间。在缺乏镁的个体中，B6是重要的辅因子。

通常情况下，是个人不够耐心，他们不了解补充镁可能要花费数月的时间。观察其他营养代谢变量对于患有多动症的孩子的治疗也很重要。镁是我推荐给患有多动症的每个孩子的一种营养素。

镁缺乏症很难检测，但是我们查看许多来源和临床病史，我们通常可以评估镁的状况。由于99％的镁存在于骨骼和血细胞中，因此验血很少准确。因此，我们着眼于三个因素：

1、红细胞Mg分析

2、微量矿物质毛发分析

3、最重要的是着眼于临床症状

根据我的经验，镁缺乏症的临床症状是失眠、焦虑、易怒和便秘。如果某人有4种症状中的2种，那么Mg可能会非常有用，可在4至6周内改善慢性便秘。

问：最近发表了有关N-乙酰半胱氨酸和Tourette综合征的研究。我知道这种氨基酸也已用于OCD（强迫症）研究。对Tourette进行的为期12周的研究是负面的，并未证明其使用比安慰剂组有效得多，您对此研究有何评论？

Greenblatt：

关于N-乙酰半胱氨酸（NAC）和主要的神经精神疾病，包括精神分裂症，躁郁症和强迫症，已有大量研究，绝大多数人对NAC和主要的神经精神疾病表现出一定的益处。

在提到Tourette的研究中，尽管该研究使用了适当剂量的NAC，但以我的经验，NAC的改善是缓慢而渐进的。一些研究显示2到3个月内有改善，但以我的经验，我看到3到6个月内逐渐改善。

与任何干预措施一样，我们需要小心，不要寻找神奇的药物，无论是药剂还是营养补品。如果我们不考虑包括食物过敏、化学暴露、营养不足的影响在内的综合代谢评估，那么根据我的经验，NAC作为独立药物在治疗Tourette或其他神经精神疾病是不够的。

我已经使用NAC多年了，并且效果很好。随着时间的推移，它显示出适度的改善，并且始终可以与其他多种营养干预措施一起获得最佳利用。

重要的是要注意，当肠道严重营养不良或需要益生菌时，NAC通常无效，这在Tourette患儿中并不罕见。

问：您通常认为多动症和图雷特综合症人群的症状与酪蛋白和谷蛋白有关吗？

Greenblatt：

我认为酪蛋白和谷蛋白对许多患有多动症和图雷特氏症的孩子来说是个问题，但并不是所有的孩子。我利用神经肽测试来评估新陈代谢和食物过敏，如果这些测试呈阳性，我鼓励患者从饮食中消除酪蛋白和谷蛋白，并服用DPP IV酶将其完全分解。

DPP IV（Depteptidyl Peptidase  IV）是一种特殊的消化酶，可以购买，也可以在某些保健食品商店购买。DPP IV不需要处方，我建议从纯胶囊中提取谷物乳制品，该补充剂含有足够的DPP IV酶，每餐至少应服用2-3粒药。

问：您能否谈谈组胺在强迫症，多动症和图雷特病中的作用，以及这如何影响治疗？

Greenblatt：

我认为组胺的作用主要与高强度过敏有关，包括IgG和IgE食物超敏反应。我们同时使用维生素C和称为OPC的营养补品，它们可以显著减少组胺，并改善多动症和图雷特氏症的许多影响因素。

组胺是由组氨酸在脱羧酶的作用下产生的。许多组织，特别是皮肤、肺和肠黏膜的肥大细胞中含有大量的组胺。当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时，都可释放组胺。组胺有强烈的舒血管作用，并能使毛细血管和微静脉的管壁通透性增加，血浆漏入组织，导致局部组织水肿。——百度百科

IgG（免疫球蛋白G）是人血清和细胞外液中含量最高的一类免疫球蛋白，约占血清总免疫球蛋白的75%～80%，血清含量9.5～12.5mg/mL，是分子质量最小的一类免疫球蛋白，具有典型的免疫球蛋白单体结构，由脾脏、淋巴结、骨髓和腔上囊中的浆细胞产生。——维基百科

IgE（免疫球蛋白E）是一类只发现于哺乳动物内的抗体，是正常人血清中含量最小的免疫球蛋白。免疫球蛋白E由黏膜下淋巴组织中的效应B细胞合成，IgE的单体由两个重链和两个轻链组成。它是一类亲细胞抗体。IgE可引起I型变态反应，同时可能与机体抗寄生虫免疫有关。寄生虫和过敏原入侵时，血清中的免疫球蛋白E的含量有明显的提升。——维基百科

问：最后您能告诉我们一些有关您最新出版的有关ADHD的书吗？

 Greenblatt：

《最终聚焦》是一本针对父母和专业人员的书，旨在帮助他们理解儿童和成人对ADHD简单、平衡和综合的方法。ADHD被诊断数量在全球范围内不断增加，与此同时，兴奋剂苯丙胺类药物的使用也在增加。正在为4岁以下的幼儿开处方兴奋剂药物，并且最近出现了一种抗精神病药物被用于解决行为问题，活动过度，冲动控制不良和注意力不集中的趋势。

父母和专业人员必须了解，经常有营养不足和代谢异常（如果不是引起这些症状）的原因。仔细的功能医学评估可以排除这些营养不足，可以显着缓解症状，并帮助儿童在不使用药物的情况下重回正轨。如果需要使用药物，则营养支持（尤其是镁补充剂）可以帮助将刺激性药物的副作用降至最低。我在本书中更详细地介绍这一点。《最终聚焦》可在Amazon亚马逊上找到并购买。

最后，感谢对您的采访，Greenblatt博士，谢谢。