近二十年，越来越多的孩子存在神经发育障碍（neurodevelopmental disease），最典型的儿童神经发育障碍儿童多动障碍（ADHD）和儿童抽动障碍（TS）。两种疾病的发病原因复杂：高龄产妇、围产期因素、基因问题、饮食结构、生活环境及教养方式均称为两种疾病的可能因素。介于两种疾病的发病原因复杂，目前国际上并没有真正意义的治疗方案。这里要区分两个概念：治疗和干预。干预是更大的医学概念，多渠道、多手段的方法对某一疾病的纠正和缓解均为干预。治疗则是达到对该疾病的治愈目的。总所周知，有些疾病是没有治愈一说的，比如糖尿病，糖尿病无法治愈，但可以通过不断干预实现症状的缓解和指标的纠正。多动障碍和抽动障碍目前没有治疗方案，但可以干预。本文主要介绍抽动障碍的基本诱因和干预方案。

抽动障碍的可能诱发因素

1、抽动障碍（Tic）为儿童神经发育障碍，会随发育的完善而改善。

抽动障碍一般起病于5-8岁（有低龄化趋势），10-12岁呈现出症状加重，青春期后逐

渐缓解。抽动障碍一般不会一直持续，时有时无、时轻时重，而且抽动的部位也不固定，这是抽动障碍的一般特点。根据美国CDC和TSA的统计，60%以上的儿童成年后症状大幅度缓解甚至消失，其他儿童症状会迁延到成年。抽动障碍的起病时间、病程发展及症状变化也为典型的发育性障碍，随发育变化，也会随发育成熟缓解。

2、过敏是抽动障碍的主要诱发因素之一。

医学实验室检查及影像学检查均表明该疾病不属于特定器质性疾病。但在医学实践中，医生们发现大量的抽动障碍儿童存在过敏现象（allergy），过敏诱发抽动的假说为医生普遍接受的观点，这背后的原因为免疫系统对神经系统的穿透作用。控制过敏原和易出发免疫系统反应的食物称为干预的重点。因此，医生通常会建议儿童找到过敏原，一般通过医学检测和家庭观察。控制过敏原是减少抽动诱发的主要做法。

3、炎症是抽动障碍的主要诱发因素之一。

大量的儿童家长报告了儿童生病（感冒、感染）前后，抽动症状的变化（有轻有重），

这种报告给了医生有趣的线索，考察儿童免疫变化对抽动症状的影响。通过ASO（血清抗链球菌溶血素）检查发现，相当比例的儿童ASO值偏高，对于抽动障碍的儿童，如果ASO值偏高，应该给予干预。

4、情绪是抽动障碍的主要诱发因素之一。

一部分抽动儿童存在情绪问题，焦虑、敏感、暴躁等。情绪对神经系统的影响得到了普

遍的认识，我们都知道一个人愤怒或过度悲伤的时候神经系统都有有相应的变化，神经系统和精神系统的关联性。如果抽动儿童存在情绪问题，应该调整学习生活环境予以纠正。

5、饮食结构失衡是抽动障碍的诱发因素之一。

近几十年，随着很多农业技术的非良性应用，食品的营养结构发生了变化。英国的历史研究结果表明，同一块土地上生长的同一种作物同20年前的营养成分变化很大。而就个体而言，如今儿童的营养结构与20年前截然不同，主要表现为食物中糖的含量、合成油的含量、食品添加剂的含量大量增加导致儿童摄入了更多的糖和过敏诱发成分。我们经常会告诉孩子少吃糖，吃糖会变笨。但为什么吃糖会变笨？因为糖的代谢需要消耗B族维生素，而B族维生素是神经发育和稳定的重要物质。B族维生素功能可能诱发抽动。

以上原因仅为抽动障碍诱发的部分因素，而抽动障碍的发生是复杂的机制，科学研究仍在继续。

抽动障碍的主流干预方法

1、药物干预（Meditation Intervention）

根据美国FDA的指导性建议，精神抑制类药物，如氟哌啶醇、硫必利（泰必利）、阿立哌唑等药物可用于对抽动秽语综合征（TS为较严重的抽动症状）的症状控制。大量研究表明此类药物对抽动障碍的症状控制有效。但请大家注意，此类药物仅仅是抑制了表面的症状，并不能治疗该疾病并存在明显的副作用风险。其副作用风险存在个体差异，表现为：肠胃反应、皮肤症状及精神反应，部分患者报告了反应迟缓、运动能力下降、幻视幻听、精神恍惚等症状。而当前尚未针对以上药物的副作用进行历史研究，无法判断此类副作用是否会对患者产生终身影响。因此，美国TS协会建议此类药物的慎重处方。

2、饮食干预（Dietary Treatment）

大量研究表明，调整儿童的饮食结构，在食物中减少以下物质的摄入可以缓解抽动症状：

1）糖（sugar）

以上谈到糖的过量摄入，增加了糖的代谢量，糖的代谢消耗了大量的B族维生素，而B族维生素是维持神经发育和平衡的重要物质。因此，抽动障碍儿童应该尽量减少糖的摄入，维持B族维生素的稳定工作。

2）咖啡因（Caffeine）

咖啡因制品无需验证，是诱因之一（stimulant）并可以减少大脑中血液流量。抽动儿童应减少巧克力、咖啡、可乐等咖啡因制品的摄入。

3）远离防腐剂、人工色素、人工香料等食品添加剂

大量的个体报告（anecdote）和个案研究(case study)报告了在饮食和生活中发现某种物质的诱发性，而切断该物质的接触则有效缓解抽动。在目前，过敏检查无法穷尽敏感物质的情况下，需要家庭观察及阻断。

4）过敏原食品控制

抽动儿童中常见的过敏原为牛奶及麸质过敏。有时候家长需要在营养和抽动控制中做出平衡和取舍。如果儿童牛奶过敏不严重，则仍可以少量摄入。如果儿童过敏严重，则需要豆奶或米奶替代。

3、神经营养素干预

神经营养学对抽动障碍的干预开展时间不足10年，但取得了令人激动的结果。神经营养学将促进神经发育和平衡的营养素以特定的形态和计量组合，促进儿童神经系统、免疫系统和精神系统的良性平衡发育，从而有效缓解抽动症状。目前，该学科领域的成果表明神经营养学干预具有良好的安全性（营养素的安全剂量较大），弥补了药物干预的安全性和副作用问题。该干预方法有很好的针对性，营养素直接作用于神经系统，促进其良性发育和平衡。目前美国、欧洲和以色列的研究均表明神经营养学视角的抽动障碍干预为前沿的解决方案。但是，该干预方式存在的问题在于，营养素的纯度、形态和计量的获得性问题。以其中成分之一folate为例，只有methyltetrahydrofolate形态的folate可以为之所用，但该形态的folate不易获得，且价格昂贵。而目前市场上，符合标准的全营养素组合只有美国的ComforKids神经营养素组合，在成分和营养素形态上实现了干预要求，因其适用群体从6-12岁不等，因此本着计量就低的原则，个别成分仍然存在计量偏低的情况，如其中的Methylcobalamin和Omega-3。但ComforKids无疑是目前神经营养学视角下最安全有效的抽动障碍干预方案。

4、运动干预

运动无疑对于任何人来说都是必要的身体改善办法。抽动障碍儿童更加需要科学的运动方案促进神经肌肉的发育。运动训练学的研究表明，每天坚持30+分钟的有强度运动可以促进儿童神经系统、免疫系统和心智的良性发育。而且，对于存在情绪障碍的儿童，科学的运动可以调节情绪，改善儿童的精神心理状态。

5、环境干预

不仅是抽动障碍儿童，任何儿童都需要良性的家庭和生活学习环境、需要正面的教育和引导。抽动儿童大比例存在神经敏感，对环境的良性要求更高。

患有抽动障碍的儿童监护人应该对抽动障碍有充分的认识，多方面控制，从而实现对抽动障碍的可控和良性结果。